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附着体式可摘局部义齿的应用

   附着体义齿是采用附着体提供固位的可摘义齿,是现代修复的一种,所谓现代修复是指, 1、 全瓷修复,2 、钛金属修复,3、 金沉积修复技术,4 、种植修复, 5、 附着体义齿, 6 、计算机辅助设计与计算机辅助制作(CAD CAM)。具体到六种现代修复在修复中的位置:全瓷:牙齿美学修复,钛金属:生物金属, 金沉积: 修复新方法,种植: 修复发展方向,附着体义齿 :将来常规可摘义齿修复,计算机辅助设计与计算机辅助制作(CAD CAM):修复发展方向。由此可见,附着体修复技术是大家修复与种植修复中必须掌握的修复方法。回顾可摘义齿固位体的发展历程,从简单的二、三臂钢丝卡环到各种各样具有不同功能的铸造卡环固位,又从简单附着体到各种各样具有不同功能的可调节固位力的附着体固位,经历几个发展阶段;而附着体的问世,则是随着残根、残冠的保留,人们利用工业与生活中机械常识制作的简单的机械装置来给义齿提供良好固位,并使义齿获得较好的支撑与美观效果,如:栓道、按扣等;但早期的附着体虽然结构简单,但临床制作复杂,并长期使用固位力下降无法解决, 随着一系列问题的出现,附着体也在不断发展,目前附着体正朝着功能好、固位力可调节、制作简单、体积小而又坚固的方向发展。当前,随着人们生活水平的不断提高,口腔治疗与修复水平也日益提高,特别是时间已跨入二十一世纪,人们崇尚舒适、自然,患者与口腔医生都对口腔修复的最终效果要求越来越高,残根、残冠的保留也越来越多,所以修复时采用附着体固位已变的越来越普遍。
一、附着体的定义:是一种将体可摘义齿固定于固定义齿上的机械装置,有阴、阳两部分组成,一部分位于固定义齿上,一部分位于可摘义齿上,这两部分吻合后,给可摘义齿固位与支撑。
二、附着体义齿的定义:是用附着体(或含有用附着体)来提供固位的可摘义齿。
三、附着体的种类:
从材料分:贵金属:金合金、铂金合金。
非贵金属:纯钛金属、钛合金、铬镍合金。
    从固位调节分:固位力可调式、不可调式
    从结构分:栓道、锁式、按扣、杆卡、双重冠、磁性附着体等。
从制作方法分:铸造式:预成塑料件铸造、自行设计制作、部分预成式
预成式:附着体阴阳部分均为预成金属件
    从有无塑料衬垫分:无塑料衬垫全金属结构、含塑料衬垫。
    从冠内外分:冠内、冠外附着体
四、附着体义齿的设计原则:遵循固定义与可摘义齿及种植修复的设计原则
1、 正确地恢复形态与功能
2、 尽可能保存牙体组织
3、 保证周围组织的健康
4、 适合的固位力
5、 坚固耐用
7、良好的美学效果。
五、附着体义齿的适应证:伴有可保留的残根残冠的牙列缺损、种植修复
1:基牙的龈合高度:按扣附着体的龈合高度至少 6mm 。
双重冠附着体龈合高度至少 5mm ,。
栓道的龈合高度不少于 5mm 。
磁性固位体的龈合高度不得少于 4mm 。
2:患者摘戴义齿的能力:患者摘戴义齿的能力强;可设计栓道式附着体义齿
  患者摘戴义齿的能力差:可设计双重冠、磁性附着义齿
3:牙列缺失或缺损种植可摘修复:可设计杆卡、切削杆附着体义齿
4:种植与天然牙联合修复:可设计栓道附着体
5:患者的美观要求:患者的美观要求高:可设计栓道式附着体义齿
6:患者的经济能力:较好
六、附着体义齿的禁忌证:基牙的龈合高度小于 4 mm ,缺隙处的龈合距离小于 4 mm
七、附着体义齿的优点:美观、舒适、功能好
八、附着体义齿的缺点:费用高
九、附着体义齿的设计与制作:
牙列缺损的设计思路:1、种植修复? 2、固定义齿修复? 3、可摘义齿(附着体义齿)
附着体义齿的设计:利用口内的残根、残冠,依据患者的基牙情况、摘戴能力与美观要求主要确定附着体的种类,再依据患者的经济能力与过敏情况主要决定附着体的材料。
附着体基牙选择:一般利用口内完善治疗的残根、残冠1-4个,必要时可利用完好天然牙。
附着体义齿的制作:(通过病例讲解)
铸造式:预成塑料件铸造、自行设计制作、部分预成式
预成式:附着体阴阳部分均为预成金属
纯钛铸造式附着体义齿的制作与常规的钴铬合金铸造式附着体义齿稍有所不同:
栓道、双重冠式附着体义齿:纯钛铸造式附着体义齿的双重冠及栓道与纯钛金属支架相连的部分必须使用精度更高的纯钛冠桥包埋材(EB包埋材)包埋、铸造完成,而纯钛金属支架则是用纯钛支架包埋材(BB包埋材)包埋、铸造完成,然后在用激光焊接机焊接在一起,这样方可保证栓道与双重冠的精度,并且通过焊接避免了整体铸造过程中金属收缩而造成支架的就位困难与适合性降低。钴铬合金附着体义齿的支架部分可以采用用激光焊接机焊接在一起,也可以与支架一起直接一次铸造完成。
十、附着体义齿初戴:
1、就位
2、固位
3、咬合
4、固位体的粘接:当时粘接、复诊粘接
5、口腔卫生
十一、附着体义齿戴入后的随访与可能出现的问题:
复诊:时间:1周、1月、半年、每隔半年
内容:基牙、软组织与关节的情况:如;疼痛
义齿的情况:咀嚼效果及其它功能、有无破损
患者的主观评价、
口腔卫生
可能出现的问题:
1、义齿问题:固位力下降、义齿破损
2、基牙、软组织的问题:基牙疼痛、松动、牙龈与牙周炎症


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